湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内、外多种因素。变态反应在湿疹的发病机制上占有很重要的位置，湿疹可能发生在皮肤的一种迟发型变态反应。本病常常发生于具有过敏素质的个体。凡有此素质的人，对体内外各种致敏物质，如食物中蛋白质，尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳，还有化学物品、植物、动物皮革及羽毛、肠道中寄生虫，感染灶等的作用较正常人容易发生过敏反应。有的甚至连日光、风热、寒冷等物理刺激皆可诱发湿疹。
此外，湿疹的发生，有时还可能同神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等有一定的关系，一言以蔽之，湿疹的发病往往是诸种因素共同相互作用所致的。诚然，临床上也可见到，由于坚持锻炼身体或环境改变，使湿疹病损自然消退而获痊愈。
还必须指出，湿疹易复发，原因何在？有人解释为这是患者敏感性增高以及致敏物质的多源性之缘故。
湿疹的常见类别及其症状表现
1.渗出型湿疹：常见于肥胖型婴儿，初起于两颊，发生红斑、丘疹、丘疱疹，常因剧痒搔抓而显露有多量渗液的鲜红糜烂面。严重者可累及整个面部甚至全身。如有继发感染可见脓疱及局部淋巴结肿大、发热。
2.干燥型湿疹：多见于瘦弱的婴儿。好发于头皮、眉间等部位，表现为潮红、脱屑、丘疹，但无明显渗出。呈慢性时也可轻度浸润肥厚，有皲裂、抓痕或结血痂。常因阵发性剧烈瘙痒而引起婴儿哭闹和睡眠不安。
3.儿童湿疹：是一种儿童过敏性皮肤病。儿童皮肤发育尚不健全，最外层表皮的角质层很薄，毛细血管网丰富，内皮含水及氯化物比较丰富，故容易发生过敏湿疹反应。
4.乳房湿疹：多见于哺乳妇女，乳晕湿润、糜烂、结痂，时间稍久可增厚，发生皲裂，喂奶时疼痛。长期不愈。皮下有硬结者，应考虑并发湿疹样癌的可能。所以，对乳房湿疹应提高警惕，及时检查。
5.阴囊湿疹：急性者有肿胀、流水、结痂。慢性者则增厚、苔癣化，甚痒并易复发。常与局部多汗，外阴刺激、神经内分泌障碍、慢性前列腺炎等有关。
(5)女阴湿疹：多见大小阴唇及附近皮肤红肿、糜烂及慢性增厚，甚痒。常与霉菌性阴道炎、白带增多及内分泌紊乱有关。
6.肛门湿疹：肛门周围湿疹急性期红肿、糜烂，慢性期呈浸润、肥厚，甚至发生皲裂。奇痒且痛，特别是在便后更加明显。由于经常搔抓，皮肤可变厚或变薄，萎缩发亮。儿童肛门湿疹多与蛲虫有关，成人多与痔疮、多汗有关。
7.手部湿疹：发生于手掌部易浸润增厚，过度角化形成皲裂。手指端湿疹常反复发生水疱、结痂、增厚、脱屑，累及甲床部可影响指甲发育，致使甲板粗糙，凹陷不平。接触水、肥皂、洗衣粉等常使湿疹加重。
8.腿部脚部湿疹：好发胫前及踝部，常由于下肢静脉曲张或外伤引起。结痴、增厚、苔藓化，也可呈糜烂、流水，易继发感染或形成溃疡，顽固难治。
9.皲裂性湿疹：与过敏有关，由日常生活中接触清洁剂、肥皂、染料、油漆及日光等刺激物所致。在疾病过程中，精神创伤、内分泌失调等因素均可加重病情。
食物诱发
所谓发物，是指特别容易诱发某些疾病(尤其是旧病宿疾)或加重已发疾病的食物。发物禁忌在饮食养生和饮食治疗中都具有重要意义。在通常情况下，发物也是食物，适量食用对大多数人不会产生副作用或引起不适，只是对某些特殊体质以及与其相关的某些疾病才会诱使发病。
患病后，应忌辣椒、毛笋、虾、蟹、糯米、茄子、肉、葱、蒜、胡椒、蘑菇、蚕豆、咖喱、咖啡、烟、酒、可可、海腥等。少吃荤菜。
湿疹临床表
临床表现
1.急性湿疹：可发生于身体的任何部位，常见于头、面、耳后、乳房、四肢远端及阴部等处，常对称分布。损害呈多形性。皮肤上首选出现多数密集的点状红斑及粟粒大小的丘疹和丘疱疹（丘疹的基底潮红，有轻度浮肿）。并且很快变成小水疱，疱破后形成点状糜烂而及结痂等。自觉症状为剧烈瘙痒，有灼痛，常因搔抓或热水洗烫，造成糜面进一步向周围扩散,使皮损境界不清。若处理得当，炎症减轻，出现脱屑，皮疹可在2－3周内消退，如处理不当，病程延长，易发展成为亚急性和慢性湿疹。
2.亚急性湿疹： 介于急性和慢性湿疹之间的过渡状态，当急性湿疹的红肿、渗出等急性炎症减轻后，病变有小丘疹，兼有少数丘疱疹、小水疱、轻度糜烂、结痂及鳞屑等。痒感仍甚剧烈。处理得当，数周内可痊愈，否则易发展 成慢性湿疹或再次急性发作。
3.慢性湿疹： 多由急性和亚急性湿疹转化而来。损害呈慢性炎症。患部皮肤肥厚，皮疹表现为暗红色，表面粗糙有脱屑、结痂，出现苔藓化和皲裂，有色素沉着、抓痕、点状渗出、血痂及鳞屑等。皮损多比较局限，瘙痒较剧或是阵发性，遇热或入睡时瘙痒尤为严重。病程迁延不愈，可迁延数月 或数年。
湿疹的分类
湿疹的分类
（1）急性湿疹：
自觉剧烈瘙痒，皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，边缘不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结疤，如继发感染，可出现脓包或浓痂。处理适当则炎症减轻，皮损可在2～3周后消退，但常反复发作并可转为亚急性或慢性湿疹。
（2）亚急性湿疹：
急性湿疹炎症减轻后，仍有剧烈瘙痒，皮损以丘疹、结痂和鳞屑为主，可见少量丘疱疹，轻度糜烂。处理不当，则可急性发作或转为慢性湿疹。
（3）慢性湿疹：
常因急性、亚急性湿疹反复发作不愈而转为慢性湿疹；亦可开始不明显，因经常搔抓、摩擦或其他刺激，以致发病开始时即为慢性湿疹。其表现为患处皮肤浸润肥厚，表面粗糙，呈暗红色或伴色素沉着，皮损多为局限性斑块，常见于手足、小腿、肘窝、乳房、外阴、肛门等处，边缘清楚。病程慢性，可长达数月或数年，也可因刺激而急性发作。
湿疹的研究
特应性皮炎(AD)
AD的诱因和确切的病机迄今未明，根据多年的研究，一般认为个人或家族的特应性病史的遗传背景、血清总IgE及特异性IgE水平升高、皮损局部的金黄色葡萄球菌浅表感染等与AD的发病有重要关系。
1．AD皮损的超微结构及免疫病理 张玉环等对2l例AD患者的血清IgE，IgA，IgG，IgM进行检测，并研究皮损的超微结构和免疫病理。电镜检查表皮有激活的淋巴细胞及少量的中性粒细胞，真皮在早期有胶原问质水肿，后期间质纤维呈波浪状增生；无论在表皮或真皮均可见到活化型的免疫应答细胞，如肥大细胞、淋巴细胞、巨噬细胞之间的长胞质突起形成指状交叉的接触以及肥大细胞的脱颗粒现象等；这些细胞的接触可以促进活化型细胞脱颗粒、内源性抗原递质释放，从而推测这些免疫应答细胞及其相互作用可能与AD患者发生湿疹样皮损有重要关联。另大部分病人的血清IgE，IgG，IgM水平增高，提示AD发病与免疫有关；同时研究发现皮损区有IgGl，IgG2的沉积，非皮损区IgG亚型的沉积弱于皮损区，推测与AD临床症状加重有关的金黄色葡萄球菌可能正是通过血清特异性IgG介导的免疫反应，以蛋白和分泌毒素的方式诱发和加重AD皮损。
2．AD与感染因素 刘永生等对71例符合Hanifin—Rajka诊断标准的AD患者皮损处取材进行真菌直接镜检、真菌培养、细菌培养及药敏试验，结果显示，皮损细菌培养阳性率为53•5％，其中金黄色葡萄球菌占35．2％，表皮葡萄球菌占21．1％；真菌阳性率为1．4％。药敏结果显示金黄色葡萄球菌对利福平、万古霉素、阿米卡星、环丙沙星、头孢唑啉、头孢呋辛等敏感性好。研究显示，这些细菌是通过产生超抗原而引发或加重AD的病情。 2h=%K/hhY
3．AD与免疫 AD的发病涉及肥大细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、郎汉斯细胞等多种免疫应答细胞，而主要与T淋巴细胞有关，提示免疫学异常可能是其重要的发病机制；有学者提出AD的免疫发病机制呈三相反应模式或单一相反应模式，即IgE依赖速发相反应一迟发相反应一Th。和(或)Tcz细胞介导迟发型超敏反应(DTH)；或为IgE非依赖的Th。和(或)Tc。细胞介导的DTH反应。
(1)AD与肥大细胞：人体肥大细胞(MCs)分为MCr细胞(含类胰蛋白酶T)和MCTc(含胃促胰酶C等)两类，其中T可激活生物活性蛋白及肽类，促进皮肤炎症；C可以通过分解P物质及血管活性肠肽、II。一4而抑制炎症反应。对AD的皮损及外观正常的皮肤进行酶化学染色，发现在皮损和非皮损真皮上层T阳性的MCs细胞增多，而C明显失活，故推测T／C的比例失调可能与AD发病有关，可加重AD患者皮损的炎症。
(2)AD与T淋巴细胞：人类Th，和Thz细胞能分泌不同的细
胞因子，Th，可产生丫一INF，IL-2，和迟发型过敏反应有关，Th。则产 牛大量II。一4，IL5，参与体液免疫，两种细胞均能使B细胞产生 IgA，IgG，IgM，Th。还能诱导产生IgE。AD的皮损渗出物中含大量cD。淋巴细胞，cD。淋巴细胞主要转化为Thz淋巴细胞，故Rudikoff等认为Th：淋巴细胞是AD基础的免疫病理学异常。Grewe等在典型的AD皮损中同时发现IL一4，II。一10，7一INF，且只有IL一4与AD的严重程度及复发密切相关，从而推测Th，和Thz细胞作用于AD的不同阶段，Th。细胞的激活发生于初始阶段，而持续的炎症反应阶段则与Th。细胞亚群相关。有关T细胞表面抗原CD。。与AD的关系学者们尚存异议，Dummer等发现AD病人的血清cI)3。水平升高，认为其与Th。的分化相关，可能参与本病的发病。
(3)AD与嗜酸性粒细胞：多数AD患者的慢性皮损中能找到部分嗜酸性粒细胞，其中嗜酸性粒细胞颗粒中的基础蛋白(MBP)广泛沉积于细胞外，说明嗜酸性粒细胞有脱颗粒现象；活化的嗜酸性粒细胞在过敏及炎症过程中可脱颗粒产生嗜酸性阴离子蛋白(ECP)，能自身产生炎症环境，Furue等测到AD患者的血清EcP明显高于正常人，因此说明嗜酸性粒细胞在AD的发病中发挥了积极作用，是其主要的效应细胞。而阳性食物可激发反应皮肤的活检标本中MBP增加，也从一方面支持AD皮损食物过敏的病因学说。
湿疹日常注意事项
日常注意
按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。
(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。
(2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。
(3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。
慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”偏湿者皮肤的水泡较多，搔后泡破渗出黏体，患者会有疲倦、胃口欠佳等症状，中医以除湿止痒汤治疗。
慢性湿疹患者要注意“脾虚夹湿”的问题，病情日久，患者皮肤会呈现暗淡不红、渗液少、有淡黄色的脱屑或结痂的斑片，脸色也较苍白，胃口不好、腹胀、排便稀软，中医多采用除湿胃苓汤治疗。
此外，也有部分慢性湿疹患者属于“血燥”型，皮肤会变得粗糙、肥厚，表面有抓痕、血痂，肤色暗淡甚至有色素沉淀。
中医建议，湿疹患者应避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜。榴莲、芒果、龙眼、荔枝等属热性水果少吃，以免病情“火上加油”。患者可多吃绿豆、冬瓜、莲子、苦瓜等清热利湿食品。
预防
湿疹特别是慢性者，大都通过经年累月的治疗未获痊愈，患者常常失去信心。其实，湿疹不是“不治之症”，由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。患者应该与医生合作，建立治愈信心，尽可能避免各种可疑致病因素，如热水洗烫、过多使用肥皂、用力搔抓及外用药不当等。生活上注意避免精神紧张、过度劳累，食物中勿食辣椒、鱼、虾、蟹或浓茶、咖啡、酒类，衣被不宜用丝、毛及化纤等制品，平时保持大便通畅，睡眠充足，冬季注意皮肤清洁及润泽。这些都可减少湿疹的复发。
湿疹是一种常见的过敏性炎症性皮肤病。以皮疹多样性，对称分布、剧烈瘙痒、反复发作、易演变成慢性为特征。可发生于任何年龄，任何部位，任何季节，但常在冬季复发或加剧。
湿疹临床症状变化多端，根据发病过程中的皮损表现不同，分为急性、亚急性和慢性三种类型。
急性湿疹的损害多形性，初期为红斑，自觉灼热、瘙痒。继之在红斑上出现散在或密集的丘疹或小水疱，搔抓或摩擦之后，搔破而形成糜烂、渗液面。日久或治疗后急性炎症减轻、皮损干燥、结痂、鳞屑，而进入亚急性期。
慢性湿疹是由急性、亚急性反复发作不愈演变而来，或是开始时即呈现慢性炎症，常以局限于某一相同部位经久不愈为特点，表现为皮肤逐渐增厚，皮纹加深、浸润，色素沉着等。主要自觉症状是剧烈瘙痒。
湿疹虽有上述的共同临床表现，但不同部位的湿疹，其皮损形态也有一定差异。如外耳道湿疹易伴发真菌感染，乳房湿疹常见于哺乳期妇女，常有皲裂而伴疼痛。肛门、阴囊湿疹常因搔抓、热水皂洗而至急性肿胀或糜烂。小腿部湿疹常致溃烂，不易愈合等。
除上述以外，在临床上还有部分表现寻常的特殊型湿疹，如继发于中耳炎、溃疡、瘘管及褥疮等细菌性化脓性皮肤病的传染性湿疹样皮炎、对自体内部皮肤组织所产生的物质过敏而引发的自体敏感性湿疹。婴儿湿疹好发于满月后婴幼儿期，常对称发生在手背、四肢伸侧及臀部。皮损形状似钱币的钱币状湿疹。
婴儿得湿疹的预防和治疗
在婴儿湿疹明显时得先治疗，婴儿湿疹治疗皮疹消失后并不万事大吉，更重要的任务是家庭护理预防宝宝湿疹的反复。 以下六个关键，预防婴儿湿疹。
关键1：尽量寻找发病原因并去除之，但往往有困难。
关键2：喂养和饮食：
母乳喂养可以减轻湿疹的程度。蛋白类辅食应该晚一些添加，如鸡蛋、鱼、虾类，一般宝宝从4个月开始逐渐添加，而有湿疹的宝宝，建议晚1～2个月添加，且添加的速度要慢。宝宝的饮食尽可能是新鲜的，避免让宝宝吃含气、含色素、含防腐剂或稳定剂、含膨化剂等的加工食品。
如果已经发现某种食物因食用出现湿疹，则应尽量避免再次进食这些食物。
1.有牛奶过敏的宝宝，可用豆浆、羊奶等代替牛奶喂养。
2.对鸡蛋过敏的宝宝可单吃蛋黄。
3.人工喂养的宝宝患湿疹，可以把牛奶煮沸几分钟以降低过敏性。
宝宝食物以清淡饮食为好，应该少些盐份，以免体内积液太多而易发湿疹。
关键3：衣物方面：比如贴身的衣服是棉质的，所有的衣服领子最好是棉质的，衣服穿得要略偏凉，衣着应较宽松、轻软。床上被褥最好是棉质的，衣物、枕头、被褥等要经常更换，保持干爽。日常生活护理方面要避免过热和出汗。并让宝宝避免接触羽毛、兽毛、花粉、化纤等过敏物质。衣被不宜用丝、毛及化纤等制品。
关键4：洗浴护肤方面：以温水洗浴最好，避免用去脂强的碱性洗浴用品，选择偏酸性的洗浴用品。护肤用品选择低敏或抗敏制剂护肤，并且最好进行皮肤敏感性测定，以了解皮肤对所用护肤用品的反应情况，及时预防过敏的发生。
关键5：环境方面：室温不宜过高，否则会使湿疹痒感加重。环境中要最大限度的减少过敏原，以降低刺激引起的过敏反应。家里不养宠物，如鸟、猫、狗等。室内要通风，不要在室内吸烟，室内不要放地毯，打扫卫生最好是湿擦，避免扬尘，或用吸尘器处理家里灰尘多的地方，如窗帘、框架等物品上。
关键6：保持宝宝大便通畅，睡眠充足：睡觉前为宝宝进行节奏性肢体运动20分钟左右，既可以增加机体抗敏能力，又有利于胃肠功能和提高宝宝睡眠质量。
湿疹注意事项
湿疹最忌四个字：烫、抓、洗、馋。湿疹很怕刺激，即使再痒，也不能用热水烫洗和搔抓，否则只会加重病情。或者用冷水敷一下缓解瘙痒，千万不要过度搔抓，身边还可以备些止痒药膏，痒了适度抹搽。此外，湿疹有渗液的部位尽量少洗，宜保持干燥，并避免或少接触化学洗涤用品。湿疹患者还要管住嘴，虽然没必要什么都忌，但要自己注意观察，会引发或加重湿疹的食物一定不要贪嘴。此外，就是要调节生活，放松心态。有些患者饮食起居调养好了，休息好了，心情放松了，不太在意它了，湿疹竟自己就好了。
中医辨证治疗急性湿疹
中医辨证治疗急性湿疹
1.热毒 发病急，病程短，局部皮损初起，皮肤锨红潮热，轻度肿胀，继而粟疹成片或水疮密集，渗液流津，瘙痒难忍，抓破后有痛感，伴身热口渴，大便秘结，小便短赤。舌质红，舌苔黄腻，脉来弦数。
2.湿热 起病较缓，局部皮损多为丘疹，丘疱疹及小水疱，皮肤轻度潮红，瘙痒不休，抓破后糜烂渗出液较多，伴有身倦微热，纳呆乏味，大便不干或溏，小便短涩。舌质淡红，苔白腻或淡黄腻，脉来濡数。
3.血虚 病情迁延反复，瘙痒无度，皮肤干燥脱屑，粗糙发裂，局部糜烂流少量黄水，皮损多呈对称性分布，皮损处有结血痂、鳞屑，大便秘结，小便黄少。舌质偏红，苔净，脉象细数。
4.湿阻 病程日久，缠绵不已，皮肤粗糙肥厚，伴明显瘙痒，局部皮损处搔痕、糜烂，抓后津水淋漓，渗液浸淫，皮疹色暗，泛发全身或局部，身重乏力，胸闷纳呆，大便溏薄，小便清长。舌质淡胖，舌苔白腻，脉来濡缓。
分型治疗
（1）热毒
治法：清热解毒，佐以祛湿。
（2）湿热
治法：清热利湿，祛风解毒。
（3）血燥
治法：养血祛风，清热化湿。
4）湿阻
治法：健运脾胃，除湿祛风。
